en la sección de Oncología
cáncer de estómago La morbilidad y la mortalidad ocupa el primer lugar entre todos los tumores malignos (30-38% de los tumores malignos de los hombres, 22 29-% - mujeres). El indicador de cáncer gástrico en el 100 000 por año en varios países oscila entre 20-30 (Indonesia, Tailandia, Estados Unidos) para 40-60 (Alemania, Italia, Rusia), e incluso hasta 70-85 (Japón, Finlandia, Islandia).
В etiología del cáncer gástrico un papel que juega características de la vida y la potencia (la naturaleza de la comida, su método de preparación, la temperatura, la dieta). El fumar y el consumo de alcohol, especialmente en su forma pura, también aumentan el riesgo de cáncer de estómago. Por enfermedades precancerosas incluir gastritis crónica, pólipos, úlceras y anemia perniciosa, que normalmente se acompaña de gastritis atrófica crónica. Sin embargo, la mayoría de los tumores gástricos producen en personas relativamente sanas que no tienen las enfermedades enumeradas.
El cuadro clínico de cáncer gástrico Es muy variada. Dependiendo del estado anterior del estómago para distinguir entre tres tipos de la enfermedad clínica: 1 cáncer), que se desarrolló sin síntomas previos de enfermedades del estómago; 2) cáncer en el fondo de la úlcera gástrica; 3) cáncer con gastritis crónica y poliposis.
En la etapa temprana cáncer de estómago No tiene los síntomas típicos, y se ve más a menudo "un síndrome de pequeños signos»: 1) cambiar el estado general de salud del paciente, el aspecto irracional debilidad, incapacidad reducida; 2) persistente pérdida de apetito y pérdida completa de veces hasta que la aversión a los alimentos; 3) fenómeno de "malestar gástrico" (sensación de pesadez después de comer, los gases de distensión, a veces náuseas); 4) pérdida progresiva de peso sin sentido; 5) la depresión mental, que se traduce en una pérdida de interés por la vida, la apatía. Pequeños signos del síndrome de cáncer gástrico se encuentra en más de 80% de los pacientes. En el 2-3% de las observaciones encontrado forma asintomática, "mudo" de cáncer de estómago. Vómitos, disfagia, asociado con el retraso paso de los alimentos, hipo, dolor, sangrado, el cáncer de ictericia, ascitis síntomas suelen ser descuidados.
Diagnóstico de cáncer gástrico
en el diagnóstico de cáncer gástrico son la inspección importante (color de la piel, turgencia de los tejidos, la gravedad de tejido subcutáneo) y palpación (hinchazón epigástrico, agrandamiento del hígado, la aparición de metástasis en la zona supraclavicular, los ovarios, espacio Douglas) del paciente. Sin embargo, los principales métodos de diagnóstico de los tumores del estómago son la radiografía con la suspensión de bario (principales signos radiológicos de cánceres gástricos - la presencia de la sombra adicional o defectos de llenado, la pérdida de elasticidad y cambiar la topografía de la pared del estómago en la zona del tumor) y fibrogastroscopia ser ejecutado que está hecho de material cosechado para los estudios morfológicos . Radioisótopos y ultrasonido estudios se llevan a cabo para identificar posibles metástasis en los hígado y ganglios linfáticos. La laparoscopia le permite "ver" la transición del tumor a órganos adyacentes, metástasis hepáticas, siembra peritoneal y por lo tanto evitar la operación inútil. La laparotomía se indica en pacientes con sospecha de cáncer del estómago, que no puede ser confirmada o rechazada por otros métodos.
El único método radical de tratamiento de pacientes con cáncer gástrico es una intervención quirúrgica oportuna. En el cáncer gástrico utilizado tres tipos principales de operaciones radicales:
- Resección subtotal distal del estómago, que se realiza con tumores exofíticos del tercio distal del estómago;
- Gastrectomía subtotal proximal realizada con tumores exofíticos del tercio superior del órgano, que se extienden hasta la salida del cardias o el esófago;
- Gastrectomía total, que se muestra en la mayoría de los casos (formas infiltrativas o mixtas del tumor, neoplasias exofíticas con localización en el tercio medio o superior del estómago en ausencia de daño en la salida del cardias).
En la transición al tumor esófago es de particular nivel de importancia de la resección, porque las fronteras tumorales microscópicas son visibles exceder de unos pocos centímetros. En la transición del tumor a órganos adyacentes se puede realizar operaciones combinadas (con esplenectomía, lóbulo pancreático rezektsitey del hígado, colon transversal).
Tratamiento del cáncer de estómago
Cuando el tratamiento quirúrgico radical del cáncer gástrico es la eliminación obligatoria de glándula grandes y pequeños, la intersección de la arteria gástrica izquierda en su lugar de divergencia de la celíaca, la intersección del duodeno, a cierta distancia desde el píloro hacia abajo para 2-3 cm. Como resultado, elimina no sólo la parte afectada del estómago, sino también ganglios linfáticos regionales. En cirugía general y radical posible en menos de la mitad de los pacientes con cáncer gástrico. Sólo en Japón, donde la detección temprana del cáncer gástrico se realiza en el programa del estado durante muchos años, este porcentaje alcanza 80. Cinco años de supervivencia operado radicalmente los pacientes con cáncer gástrico es 30 40-%. Predicción deteriora en presencia de metástasis,, ganglio linfático regional especialmente múltiple *; durante la invasión de los músculos del estómago; en los casos de cáncer diseminado más allá de los límites del cuerpo.
operaciones paliativas se llevan a cabo en aquellos casos en que la intervención radical no es factible debido a la extensión del tumor, o como resultado de la comorbilidad grave. Paliativos resección 2 / 3 estómago se lleva a cabo para eliminar la estenosis o sangrado prevención de la descomposición tumor. Muy a menudo en el cáncer de estómago inoperable imponer gastroyeyunostomía, ezofagoegonoanastomoz, ezofagoduodenoanastomoz, gastrostomía, etc. gastrectomía paliativos se considera preferible omitir la operación, ya que no sólo prolonga la vida de los pacientes, sino que también permite la quimioterapia adicional o inmunoterapia, la radiación, a prevenir o retrasar las complicaciones como la estenosis, hemorragia, perforación.
La radioterapia como componente radical del tratamiento combinado se usa más a menudo en forma de irradiación preoperatoria (fracciones 15-20 2 GY, la operación a través días 10-20). La zona de irradiación incluye una región del estómago de manera que los límites del campo se separan de los límites de la infiltración visible al menos 5 cm. Por ejemplo, cuando sólo las lesiones escudo cardias antral. Además de zona de irradiación gástrico se somete a la metástasis regional. En el tratamiento de radiación del cáncer gástrico es la más utilizada campo rizado opuesto directo, la técnica de tres campos se utiliza a veces con el lado de conexión del campo. Tal exposición a 10-20% aumenta la resección de los tumores y aproximadamente en la misma medida aumenta prolongados tasas de supervivencia de los pacientes.
Prometedor es el uso de la irradiación intraoperatoria (impacto único mando a distancia en el lecho del tumor en una dosis 15 30-Gy), lo que reduce la incidencia de recurrencia local del tumor y el% de aumento las tasas de supervivencia a largo plazo 5-15. En el postoperatorio utilizando la radioterapia de contacto (inyección intravenosa o intraperitoneal de oro coloidal radiactivo - 98Ai).
Como un tipo separado de tratamiento es la terapia de radiación para el cáncer del estómago se pueden mostrar en los siguientes casos:
- la imposibilidad de llevar a cabo una operación radical debido a la distribución local establecida durante la laparotomía;
- recaída en el culto al estómago cuando es imposible eliminarlo rápidamente;
- cáncer inoperable de la sección cardíaca del estómago con síntomas de disfagia severa;
- la presencia de metástasis regionales distantes o no redimidas
- La presencia de contraindicaciones generales para el tratamiento quirúrgico de tumores resecables del estómago.
En todos estos casos, la terapia de radiación se lleva a cabo desde una perspectiva puramente paliativo, y más - con el propósito sintomática, llevado a cabo en los sistemas de alta energía para la dosis total de hasta 30 45 Gy y por lo general se combina con quimioterapia e inmunoterapia.
Las contraindicaciones para los pacientes con cáncer gástrico exposición se expresan estenosis del departamento de destino, la desintegración del tumor, acompañado de sangrado o la amenaza real del mismo, así como la comorbilidad asma.
Últimamente llevado a cabo un desarrollo intensivo de los métodos de la terapia de radiación en el fondo de los radiomodifiers uso (compuestos aceptores de electrones, mezclas de gases de hipoxia, hipertermia, hiperglucemia). Estos métodos mejoran el efecto antitumoral del haz de irradiación, mientras que la reducción del daño a los tejidos circundantes normales.
La quimioterapia se utiliza cuando el cáncer de estómago inoperable, así como la generalización de cáncer. Lo más a menudo utilizado 5-fluorouracilo y Ftorafur utilizado como mitomicina C, adriablastin y otros. El efecto positivo objetivo mientras está conectado 30-50% de los pacientes y se expresa en la reducción de los tumores y mejorar el paso del alimento.
En el cáncer gástrico resecable mediante quimiorradioterapia: irradiación en dosis totales 30 40-Gy con la administración concomitante de 5-fluorouracilo a 3-6 de tal tratamiento, podrá ser completada con la inmunoterapia, que utiliza el levamisol; tejido autólogo polimerizado de cáncer gástrico, se mezcla con la tuberculina; interleucina-2; Interferones y sus inductores; factor de necrosis tumoral y otros.
tasa de supervivencia global a cinco años de los pacientes con cáncer en estadio gástrica I-II alcanza 40-50 e incluso 60%, en estadio III - 20-33%, mientras que la etapa IV no más de 5-10% de los pacientes sometidos a este período es mucho más raro, lo que representa 0,5-3 % de todas las formas de tumores malignos.
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