en la sección de Oncología
Los tumores malignos primarios del hueso son relativamente raras y afectan principalmente a los niños en la segunda década de la vida, cuando la enfermedad llega a 3 100 mil. Población. A la edad de 30 años, la tasa de incidencia es menor que en 0,3 100 000. Más de la mitad de todos los casos de tumores óseos malignos representan el sarcoma osteogénico. Además, la frecuencia de la enfermedad, seguido de del sarcoma de Ewing, condrosarcoma y clasmocytoma. Fibrosarcoma, el sarcoma parostalnnaya y otras formas histológicas son mucho más raras.
Neoplasmas del hueso y se dividieron en dos grupos: los tumores en desarrollo del tejido de soporte (osteosarcoma, condrosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma, miosarkoma) y los tumores que se desarrollan a partir de células de la médula ósea (el sarcoma de Ewing, clasmocytoma, linfosarcoma, mieloma).
sarcomas óseos a menudo se producen en los huesos largos de las extremidades inferiores, especialmente a menudo en la metáfisis proximal de la tibia y el peroné, metáfisis femoral distal (m. E. En el área de la rodilla). La derrota de los huesos planos del tumor es menos común del esternón y la clavícula son muy raros.
Tumores óseos malignos Clínica Se inicia con una naturaleza romo, intermitente tyagguschih dolor. El dolor se intensificó gradualmente, se convierta en permanente. En este momento, por lo general determinada por límites claros densos, inmóvil, dolorosos con la palpación tumor y no tener, que se encuentra en la región donde se produjo el dolor. A menudo se acompaña de síntomas locales comunes, típica de los cuales son debilidad, malestar general, fiebre de hasta 39-40, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular. En el examen, marcada hiperemia local y la hipertermia de la piel por encima del tumor, la expansión de las venas subcutáneas. La enfermedad se produce a menudo en ciclos. La presentación clínica depende poco en la estructura histológica de los tumores malignos de hueso. En este diagnóstico y tratamiento en particular están muy estrechamente relacionado con el tipo de sarcoma.
El diagnóstico de osteosarcoma conjunto en base a estudios clínicos, radiológicos y morfológicas. Distinguir osteolítica, osteoplástico y especies mezcladas. osteosarcoma osteolíticas se caracteriza por la formación de focos de destrucción con los bordes dentados carcomidas al departamento metaepifizarpom hueso. Cuando las especies osteoplásicos observaron estructura ósea sello difusa con osteoporosis que acompaña obligatorio. Entre estas formas son variantes de tipo mixto dispuesto. La mayoría de los pacientes con sarcoma osteogénico dentro meses 6 8-desde los primeros signos de la enfermedad se detectan metástasis pulmonares hematógena.
El sarcoma de Ewing ocurre predominantemente en varones entre las edades de hasta 10 25 años, la localización básica - los huesos largos de las extremidades y la pelvis. Los síntomas incluyen pérdida de masa ósea radiológica, expansión ósea, capa cortical razvoloknenie, periostoz capas, el desprendimiento del periostio como una visera. pérdida de masa ósea síntoma se observa con mayor frecuencia en forma de destrucción focal pequeña. Sarcoma de Ewing con una alta frecuencia hace metástasis a los ganglios linfáticos, otros huesos, pulmón e hígado, riñón, cerebro y otros.
manifestaciones radiográficas reticulosarcoma huesos son similares a los síntomas del sarcoma de Ewing. Para los procesos típicos pétrification tumores de condrosarcoma resultantes estructura ósea compacta.
El diagnóstico definitivo se basa en el examen morfológico de material quirúrgico, así como trepanobiopsy, punción o biopsia cuchillo. En estos últimos casos, la intervención suele ir precedida de la radiación o la quimioterapia.
El tratamiento del cáncer de hueso
Tácticas de tratamiento tumores óseos malignos principalmente depende de la estructura histológica y el grado de prevalencia de los neoplasmas. Cuando los tumores en desarrollo de soporte de tejidos (ver. Arriba), el principal tratamiento es la cirugía. operaciones de ahorro en forma de un borde o una resección segmentaria raramente posible, y tales operaciones pueden estar justificadas en las primeras etapas, cuando la propagación del tumor se limita al hueso tubular, y no la infiltración de tejido blando que rodea la corteza. Básicamente el mismo tratamiento considerado amputación o desarticulación de las extremidades. Amputaciones se realizan fuera de los huesos afectados. excepción Sarcoma están dispuestos en el fémur distal cuando sea posible amputación podverteliaya, menos traumático y más ventajoso desde el punto de vista de la prótesis. En presencia de operación metástasis distante se lleva a cabo sólo en casos de enfermedad complicada (fractura patológica de dolor intolerable, decaimiento fiebre con nekupiruyuscheysya y m. P.).
terapia de radiación un esquemas de tratamiento radical osteosarcomas utiliza a menudo en forma de irradiación preoperatoria. Esto se aplica alta, sobre la dosis focal total de 80 100-Gy. La irradiación es conveniente para combinar con efectos radiomodifying (hipertermia, hipoxia torniquete, la terapia de oxígeno hiperbárico). La fase operativa se lleva a cabo ya sea inmediatamente después de la irradiación o por meses 2-4. (Durante este tiempo puede aparecer metástasis a distancia, lo que hace que la intervención quirúrgica injustificada).
Con todas las opciones de tratamiento radical del tumor primario para prevenir la metástasis hematógenas a cabo la quimioterapia, en el que los adriamicina, vincristina, ciclofosfamida, sarkolizin, cisplatino, y otros más comúnmente utilizados. A menudo, la quimioterapia preoperatoria se lleva a cabo mediante perfusión aislada, en la que la concentración del fármaco en el tejido tumoral se incrementa muchas veces. Cuando el osteosarcoma metastásico utiliza quimiorradioterapia.
El tratamiento del sarcoma Ewing tiene su propia idiosincrasia, y por lo general consiste en una combinación de radiación y quimioterapia. La zona de irradiación incluye todo el hueso afectado, y la dosis total de la orden 55-60 Gy. Cuando metafisaria o epimetafizarnom localización del tumor en los niños de la zona de radiación se excluye epífisis opuesto. Las metástasis en los ganglios linfáticos regionales se sometió a irradiación de todo el colector regional, la dosis total absorbida comunicado a 28-30 Gy. La irradiación complementado por la quimioterapia o combinado con él. El esquema más común incluye adriablastin, ciclofosfamida y vincristina y prednisolona. Para el tratamiento quirúrgico del sarcoma de Ewing raramente recurrido (recaída después de formar tumores radioresistant radiación, fracturas patológicas, sin esperanza de consolidación).
Los resultados del tratamiento dependen de los artículos de higiene personal tumorales histológicos, grado de diferenciación, la localización y otros factores. De acuerdo con los datos de resumen, la supervivencia 5 años después del tratamiento radical es el siguiente: cuando el sarcoma osteogénico - 10-15%, condrosarcoma - 30-45%, fibrosarcoma - 20-30%, tumor de Ewing - 5-15%, retikulosarkome - 30- 55%.
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